AUTORISATION DE TRANSPORT

AUTORISATION DE CIRCULER EN VOITURE AVEC L ENFANT

Nous,

Monsieur.................................................................................

Madame.................................................................................

Adresse.................................................................................................................................................................................................................................................................

Autorisons Mme ou M. .........................................................., assistant maternel, à circuler en voiture avec notre enfant:   Nom....................., Prénom........................

Nom et adresse de l'assureur voiture ..............................................................................................................................................

N° de Police: ......................................................................... Date du contrat:.............................................................................

A condition que l'assistant maternel soit assuré pour le transport de l'enfant et respecte les règles de sécurité routière, que l'enfant son obligatoirement assis dans un siège auto homologué et adapté à son âge, attachéavec la ceinture de sécurité.

Fait à: ........................................le .........................................................

Signature du Père                                  Signature de la Mère

 

 

Mme ou M. ..........................................................assistant maternel agréé, s'engage à respecter les engagements ci dessus

Fait à...........................................le .....................................................

Signature de l'assistant maternel

 

 

 

 

 

 

 

 

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